Кровотечением называется вытекание крови из сосудов в окружающую среду, полый орган, полость посредством нарушения целостности сосудистой стенки или повышения ее проницаемости. Чаще всего наступает в
результате его повреждения вследствие травмы
(удар, разрез, укол, укус и пр.) или некоторых
заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь желудка,
рак и др.). 

Кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, при котором необходимо оказание экстренной помощи. Смертельным является не столько потеря эритроцитов, сколько снижение объема циркулирующей крови, с дальнейшим развитием гемодинамических нарушений, коагулопатии. Патологическое состояние может осложнять течение основного заболевания, травмы, препятствовать работе хирурга, акушера.

Причины кровотечения

Причинами развития патологического состояния выступают:

• механическое повреждение стенки сосуда при травме или оперативном вмешательстве;
• повреждение стенки сосуда в результате некроза, язвы, воспаления при распаде опухоли или другом патологическом процессе;
• нарушение проницаемости стенки сосуда (при авитаминозе С, сепсисе, уремии, повышенном артериальном давлении).

Как следствие, уменьшаются объем циркулирующей крови (ОЦК), сердечный выброс, нарушаются реологические свойства крови, что ведет к развитию ишемии органов и тканей.

В острый период организм старается компенсировать кровопотерю. Происходит централизация кровообращения, повышение тонуса и спазм периферических сосудов в коже, органах пищеварения, почках. Организм всеми силами старается сохранить надлежащее кровоснабжение сердца, легких, мозга. Происходит выход жидкости из межклеточного пространства, мобилизуется жидкость из мышц, печени, селезенки. Развивается тахикардия, учащается дыхание, уменьшается диурез.

При длительном течении централизации кровообращения развиваются ишемия периферических тканей, снижение рН, ацидоз. Это приводит к децентрализации кровообращения. При этом в капиллярах начинают слипаться между собой эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, увеличивается вязкость крови, развивается полиорганная недостаточность.

В норме при повреждении сосуд спазмируется, к поврежденному эндотелию сосуда прилипают клетки крови, которые в дальнейшем пронизываются нитями фибрина. По мере разрешения патологического процесса тромб рассасывается.
При хронической кровопотере даже потери крови в больших объемах не приводит в смерти.

Симптомы кровотечения

При острой форме кровотечения развиваются такие общие признаки:

• общая слабость, головокружение;
• заторможенность, нарушение сознания;
• мушки пред глазами;
• ощущение страха, нехватки воздуха;
• тошнота;
• бледность кожи, холодный пот;
• уменьшение цифр артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания.

Местные признаки проявляются в виде истечения крови из носа (при носовом кровотечении), из ушей (при ЧМТ), из влагалища (при маточном кровотечении), из прямой кишки (при геморрое).

При развитии патологического процесса во внутренних органах отмечаются:

• кровохарканье (легкие);
• рвота кровью или в виде «кофейной гущи» (пищевод, желудок);
• мелена, испражнения с кровью (нижние отделы желудочно-кишечного тракта);
• примесь крови в моче (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

При скрытой кровопотере пациенты могут жаловаться на боль в животе, его вздутие, одышку. При гемартрозе увеличивается в объеме сустав.

При хронической кровопотере больные могут отмечать:

• слабость, головокружение при переходе в вертикальное положение;
• одышку, которая увеличивается при физнагрузке;
• послабление стула, примесь крови в кале;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• сердцебиение, появляющееся при увеличении физической нагрузки.

Хроническое кровотечение у женщин отмечается при длительных, обильных месячных. Учитывая, что ежемесячно теряется большой объем крови, организм компенсирует гипоксию усиленным синтезом эритроцитов. Но в условиях недостатка железа в организме (а с продуктами питания не поступает нужное количество железа) развивается анемия.

Особо опасными являются кровотечения при беременности и в родах. Беременная матка кровоснабжается крупными кровеносными сосудами, при повреждении которых моментально уменьшается ОЦК, вплоть до промокания насквозь кровью матраца.

Наследственные заболевания крови могут проявляться у ребенка с детства в виде частых кровотечений из носа, появления синяков при незначительных ушибах, гемартрозов.

Желудочные кровотечения часто происходят на фоне язвенной болезни. Язва может развиваться быстро, за один день, на фоне стресса. Также внимание заслуживает бесконтрольный прием НПВС. Гастропатии развиваются не только при внутреннем приеме обезболивающих, но и при их парентеральном введении.

Диагностика кровотечения

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины кровопотери, проведение дифдиагностики с другими патологическими состояниями.

При наружном кровотечении постановка диагноза не вызывает сложностей. По локализации раны можно примерно оценить объем кровопотери.

При внутреннем кровотечении оцениваются данные, полученные при перкуссии, пальпации, аускультации. Учитываются данные, полученные при зондировании желудка, катетеризации мочевого пузыря, пальцевом исследования прямой кишки. Измеряется артериальное давление, фиксируются частота дыхания и сердечных сокращений, характеристики пульса.

Лечение кровотечения

В первую очередь стоит оценить состояние пациента, необходимость в оказании экстренной помощи. Врач решает вопрос, как остановить кровотечение, временно или окончательно.

Временно остановить кровотечение помогут следующие приемы:

• наложение жгута выше места повреждения;
• изменение положение тела, конечности;
• прижатие сосуда пальцем выше места повреждения;
• сгибание конечности, с использованием валика в месте сгиба;
• наложение зажима на сосуд;
• тампонада раны;
• наложение давящей повязки.

Методы временной остановки кровотечения используют в основном при оказании первой помощи.

Для окончательной остановки кровотечения применяют такие методы воздействия:

1. Механические. Сосуды в ране перевязывают, прошивают на протяжении, накладывают сосудистые швы, шунтируют сосуды, проводят эндоваскулярную эмболизацию, удаляют или проводят резекцию поврежденного органа.
2. Физические. Промывают полость ледяной водой, накладывают лед на рану, используют жидкий азот. Высокие температуры применяют в виде накладывания горячей салфетки на паренхиматозный орган, использования лазерной коагуляции, электрокоагуляции.
3. Химические. Применяют местно перекись водорода, адреналин, аминокапроновую кислоту. Внутрь применяют ингибиторы фибринолиза, хлористый кальций, «Дицинон», витамин К («Викасол»), витамин С, рутин.
4. Биологические. Тампонируют рану собственными тканями, используют препараты плазмы (тромбин, фибриноген, гемостатическую губку, криопреципитат, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу).

Целью лечения является остановка кровотечения и восполнение кровопотери. Восстанавливают ОЦК коллоидными, кристаллоидными растворами, эритроцитсодержащими препаратами. Объем, скорость введения зависят от клинической ситуации.

Помимо этого проводится терапия сопутствующих патологических состояний и заболеваний, профилактика осложнений кровотечения.

Массивные кровопотери опасны в плане развития ДВС-синдрома, при котором истощаются все факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови. Даже при полноценном восполнении ОЦК кровопотеря может продолжаться.

Лечение во многом зависит от текущего состояния всех органов и систем организма. Необходимо своевременно заниматься лечением хронических заболеваний. Это в значительной степени повлияет на исход кровотечения.